يعد سرطان الثدي ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء وثاني سبب رئيسي للوفاة بالسرطان في الولايات المتحدة. على الرغم من أنه أقل انتشارًا بين السود مقارنة بالنساء البيض في الولايات المتحدة ، فإن النساء السود أكثر عرضة للوفاة من هذا المرض.
توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) – وهي مجموعة من الخبراء الطبيين المستقلين الذين يقدمون توصيات حول الخدمات الوقائية السريرية ، مثل اختبارات الفحص – بأن تبدأ النساء في فحص سرطان الثدي في سن الخمسين. ومع ذلك ، تلاحظ المجموعة أن النساء لديهن الاختيار للبدء في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية مبكرًا ، بدءًا من سن 40.
يقترح الباحثون المشاركون في دراسة جديدة كبيرة أن صانعي السياسات الصحية والأطباء يفكرون في فحص النساء السود لسرطان الثدي في وقت أبكر من المجموعات العرقية والإثنية الأخرى ، بدءًا من سن 42. وقال الباحثون إن هذه الاستراتيجية يمكن أن تقلل من فجوة الوفيات بسرطان الثدي والتي موجود بين النساء السود والبيض.
وكتب الباحثون في الدراسة التي نُشرت في مجلة JAMA Network Open الأسبوع الماضي: “إن السياسة الحالية ذات الحجم الواحد الذي يناسب الجميع لفحص جميع النساء من سن معينة قد لا تكون عادلة ومنصفة أو مثالية”.
على الرغم من أن النساء السود يتم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي بمعدلات مماثلة للأعراق الأخرى ، إلا أن معدلات الوفيات لديهن أعلى بشكل كبير. بالمقارنة مع النساء ذوات البشرة البيضاء ، فإن معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء السود أقل بنسبة 4٪ ولكن خطر الوفاة من المرض أعلى بنسبة 40٪.
ظل التفاوت الكبير في معدل وفيات سرطان الثدي بين المجموعتين مستقرًا منذ عام 2011 بعد اتساع نطاقه في الماضي ثلاثة عقود ، بحسب الباحثين.
نظرت الدراسة في إجمالي 415277 حالة وفاة بسرطان الثدي في الولايات المتحدة من 2011 إلى 2020. وشملت مجموعة البيانات فئات العمر والعرق والعرق.
ثم قام الباحثون بتقدير الخطر التراكمي لمدة 10 سنوات للوفاة من سرطان الثدي في عموم السكان بعد بلوغ سن الخمسين – وهو الوقت الذي يوصي فيه USPSTF بأن تبدأ النساء تصوير الثدي بالأشعة كل سنتين. استنادًا إلى البيانات ، خلص مؤلفو الدراسة إلى أن النساء السود يصلن إلى مستوى الخطر هذا عند 42 ، أي قبل ثماني سنوات تقريبًا من النساء البيض ، واقترحوا أنه سيكون من المنطقي فحصهن في وقت مبكر.
“إن الرسالة التي يتم أخذها إلى المنزل للأطباء وصانعي السياسات الصحية في الولايات المتحدة بسيطة. يجب أن يأخذ الأطباء وأخصائيي الأشعة في الاعتبار العرق والعرق عند تحديد العمر الذي يجب أن يبدأ عنده فحص سرطان الثدي ، “الدكتور مهدي فلاح ، أحد مؤلفي الدراسة ورئيس مجموعة الوقاية من مخاطر السرطان في مركز أبحاث السرطان الألماني في هايدلبرغ ، ألمانيا ، لشبكة سي إن إن.
روبرت أ. سميث ، نائب رئيس أول قال فحص السرطان في جمعية السرطان الأمريكية ، إن الدراسة “تمت بشكل جيد” ، ويتوقع أن “تثير نقاشًا كبيرًا حول استمرار التباينات في خطر الوفاة بسرطان الثدي بين النساء السود والبيض”.
راشيل فريدمان ، طبيبة الثدي طبيب الأورام في معهد دانا فاربر للسرطان ، لـ Yahoo News في رسالة بريد إلكتروني.
وأشارت إلى أن المبادئ التوجيهية الحالية لفحص سرطان الثدي توصي بالفعل بأن يعتمد الوقت الذي تبدأ فيه المرأة في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية الروتينية على خطر إصابتها بالسرطان. ومع ذلك ، لم يكن العرق والعرق من العوامل التقليدية التي تؤخذ في الاعتبار في هذه القرارات ، وربما ينبغي أن تكون كذلك.
قال سميث ، كما لاحظ مؤلفو الدراسة ، أن المبادئ التوجيهية لفحص السرطان تستند تاريخياً إلى المخاطر في عموم السكان ، على الرغم من أن مجموعات معينة قد يكون لديها مستويات مختلفة من المخاطر.
[Key medical devices are failing to diagnose Black patients accurately, research shows]
قال سميث في رسالة بالبريد الإلكتروني: “هناك المزيد والمزيد من الدعوات لتخصيص التوصيات ليس فقط للاختلافات الجماعية ولكن للاختلافات الفردية ، حيث يمكن للأفراد في المجموعات أن يكون لديهم تباين مماثل في المخاطر التي نراها بين المجموعات”.
لكن سميث وفريدمان لاحظا أن توصيات فحص سرطان الثدي للعديد من المجموعات الطبية تختلف بالفعل إلى حد ما عن إرشادات USPSTF المشار إليها في الدراسة.
قالت سميث: “توصي جمعية السرطان الأمريكية بأن تبدأ جميع النساء في الفحص في سن 45” ، مضيفة أنه يجب أن تتاح للنساء أيضًا الفرصة لبدء الفحص في وقت مبكر. وأوضح أن معظم النساء لا ينتظرن حتى بلوغ سن الخمسين للحصول على أول صورة شعاعية للثدي ، وبدلاً من ذلك يبدأن الفحص في أوائل الأربعينيات من العمر.
قال سميث أيضًا إن منظمته في طور تحديث إرشادات فحص سرطان الثدي.
وقال: “نحن ندرس الأدبيات العلمية لمعرفة كيف يمكن أن تختلف إرشادات الفحص بالنسبة للنساء في مختلف المجموعات العرقية والإثنية ، وعوامل الخطر الأخرى ، بطريقة من شأنها أن تقلل الفوارق القائمة على المخاطر والتفاوتات في النتائج”.
على الرغم من أن الفحص المبكر قد يكون مفيدًا للنساء من جميع الأعراق ، إلا أن بعض الخبراء يشككون في أن الفحص المبكر للأمريكيين السود سيؤثر بشكل كبير على التفاوتات الحالية في معدلات الوفيات لأن هذه التباينات ، كما يقولون ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بأشياء مثل الاجتماعية والاقتصادية. الاختلافات والاختلافات في الوصول إلى الرعاية الصحية ، والتي لا يمكن لتوصيات الفحص السابقة معالجتها.
[Black people are more likely to die from certain cancers, new study finds]
يقول الخبراء إن العوامل البيولوجية تساهم أيضًا في التباين في معدل وفيات سرطان الثدي بين النساء السود والبيض. وفقًا لمؤسسة أبحاث سرطان الثدي ، “تتأثر النساء السود بشكل غير متناسب بأنواع فرعية أكثر عدوانية ، مثل سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) وسرطان الثدي الالتهابي”. كما أنه من المرجح أن يتم تشخيصهم في سن مبكرة وعندما يتقدم المرض إلى مراحل متقدمة.
قال فريدمان إن الفحص المبكر قد يكون له بعض التأثير في تقليل فجوة الوفيات بسرطان الثدي لأنه قد يكتشف السرطانات في وقت مبكر ، ولكن هناك عدة عوامل تدخل في النتائج طويلة المدى للمرأة المصابة بالمرض. وقالت إن بعضها يشمل “سمات الورم ، وبيولوجيا الورم ، والعلاجات المتلقاة ، والحواجز التي تحول دون الرعاية ، ونقص الوصول إلى رعاية عالية الجودة ، ودرجات غير متناسبة من الفقر لدى النساء السود مقارنة بالنساء البيض”.
أوضح فريدمان أن “العرض قطعة مهمة ولكنها بالتأكيد ليست القطعة الوحيدة”. “في بعض الأماكن التي ترتفع فيها معدلات الفحص بين الأعراق والأعراق ، ستظل ترى اختلافات في معدل الوفيات.”
على الرغم من أن فريدمان تعتقد أن نتائج الدراسة مثيرة للاهتمام ويجب متابعتها بمزيد من الدراسات ، إلا أنها ليست كافية لتغيير ممارسات الفحص الحالية ، كما قالت لـ Yahoo News.
أقر الباحثون الذين أجروا الدراسة بأن عوامل متعددة ، بما في ذلك تلك التي أبرزها فريدمان ، تساهم في التفاوت في معدل وفيات سرطان الثدي بين النساء السود والنساء من الأعراق الأخرى. ولكن على الرغم من تعقيد هذه المشكلات ، يقترح المؤلفون استراتيجية الاختبار المبكرة هذه كخطوة سهلة يمكن أن تحدث فرقًا.
قال الباحثون: “جعل كل شيء معقدًا للغاية قد يؤدي إلى عدم فعل أي شيء”. “يمكن للمرء أن يحاول البدء من خطوة علمية أولى (مثل الفحص المتكيف مع العرق والعرق) وتقييم وبناء خطوات أكثر تعقيدًا على طول الطريق وإعادة التقييم. خلاف ذلك ، فإن التباين العرقي والإثني في وقت مبكر قبل الميلاد [breast cancer] قد تستمر الوفيات أو حتى تتسع مرة أخرى “.